INSCRIPCIONES DESCUBRE DINAMIZACION GENERAL DE ACTIVIDADES 22/23 FICHA DE INSCRIPCION DESCUBRE 2022/23DATOS ALUMNO O ALUMN@NOMBRE ALUMN@NOMBRE ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!APELLIDOS ALUMN@APELLIDOS ALUMN@NOMBRE ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DNI o PASAPORTEDNI o PASAPORTE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!SOCIOSINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!INDICAR EN CASO AFIRMATIVOAMPAAAVV¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!FECHA DE NACIMIENTOFECHA DE NACIMIENTO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDAD ALUMN@EDAD ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDUCON le indica que deberá enviar foto (tamaño carnet de su hijo/a) y DNI (Madre, padre y/o tutor legal) al correo direccion@educon.esCENTRO DE ESTUDIO 2022/23 Anote aqui el centro donde realiza los estudios en el 20222/23..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!CURSO DE ESTUDIO 2022/23 Anote aqui el curso donde realiza los estudios en el 2022/23..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DATOS PADRE, MADRE o TUTOR LEGALNOMBRE PADRE , MADRE o TUTOR LEGALNOMBRE PADRE , MADRE o TUTOR LEGAL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º APELLIDO P/M/T1º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º APELLIDO P/M/T2º APELLIDO ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DNI o PASAPORTEDNI o PASAPORTE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!E-MAILTU E-MAIL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO FIJOTELEFONO FIJO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO MOVILTELEFONO MOVIL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DOMICILIODOMICILIO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!CODIGO POSTALCODIGO POSTAL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!LOCALIDADLOCALIDAD¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PROVINCIA- PROVINCIA -S/C DE TENERIFELAS PALMAS (GRAN CANARIAS)- PROVINCIA -¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PAIS- PAIS -Åland IslandsAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican Samoa (US)AndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermuda (UK)BhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurma (Myanmar)BurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook Islands (NZ)Costa RicaCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor-Leste)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (UK)Faroe Islands (Denmark)FijiFinlandFranceFrench GuianaFrench Polynesia (France)GabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltar (UK)GreeceGreenland (Denmark)GrenadaGuam (US)GuatemalaGuernsey (UK)GuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong Kong (China)HungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of Man (UK)IsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJersey (UK)JordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacau (China)MacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMayotte (France)MexicoMicronesia, Federated States ofMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueNamibiaNauruNepalNetherlandsNew Caledonia (France)New ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiue (NZ)Norfolk Island (Australia)Northern Mariana Islands (US)NorwayOmanPakistanPalauPalestinian territoriesPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn Islands (UK)PolandPortugalQatarRéunion (France)RomaniaRussian FederationRwandaSão Tomé and PríncipeSaint Helena, Ascension and Tristan da Cunha (UK)Saint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Pierre and Miquelon (France)Saint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen (Norway)SwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelau (NZ)TongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWallis and Futuna (France)Western SaharaYemenZambiaZimbabwe- PAIS -¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO URGENCIAEN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOEN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO URGENCIA 2EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONO 2EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO URGENCIA 3EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONO 3EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OBSERVACIONES MEDICA DE INTERÉSPROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PROBLEMAS RESPIRATORIOS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!ALERGIAS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OTRA OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!ACTIVIDADES DESCUBRE 2022/20231º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/231º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/231º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/23:Selecciones la Opcion que mas desea1º ACTIVIDAD DESCUBRE 2021DINAMIZACION DE VIAJE EDUCACION - TENERIFEDINAMIZACION DE VIAJE EDUCACION - GRAN CANARIA1º ACTIVIDAD DESCUBRE 2021¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/232º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/232º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/23 :Selecciones la Opcion que mas desea2º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/23DINAMIZACION DE EDUCATIVO - TENERIFEDINAMIZACION DE EDUCATIVO - GRAN CANARIA2º ACTIVIDAD DESCUBRE 2022/23¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!A MI HIJO/A A MARCHARSE SOLO/A DEL CENTRO AL TERMINO DEL EVENTOSI AUTORIZONO AUTORIZO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EN CASO NEGATIVO AUTORIZOA LAS SIGUIENTES PERSONAS A RECOGERLO/A ALTERMINO DE DICHA ACTIVIDADES1º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!El pago de la actividad se realiza por cajero o transferencia entre los días 1-10 de cada mes durante el curso. En caso de baja deberá enviar un correo electrónico a direccion@educon.es, anterior al día 25 (este inclusive) del mes anterior para proceder a las gestiones administrativas oportunas. En caso de impago EDUCON se reserva el derecho de tramitar baja. Le informamos de que no se recuperan sesiones salvo falta por causas mayores del equipo EDUCON.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Si hace uso del comedor escolar autorizo al equipo EDUCON a recoger a mi hijo/a para llevarlo a la actividad.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Autorizo al equipo EDUCON a realizar las actuaciones oportunas a favor de la mejora de salud de su hijo/a en caso de accidentes leves y/o graves, avisando previamente al 112 en caso de accidentes graves.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Si hace uso del transporte escolar autorizo al personal de comedor a recoger a mi hijo/a al término de la actividad.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Para alumnado con enfermedades crónicas o con posible riesgo por su salud se especifica que el ultimo responsable de las consecuencias que se pueda derivar de la enfermedad de su hijo es el padre, madre y/o tutor legal.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Estoy informado del pago de seguro de accidentes para dar asistencia médica en la actividad inscrito/a. La no con-formidad exime a EDUCON de cualquier responsabilidad legal ante una situación de accidente en nuestra actividad.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Anexo. INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOSResponsable: Carmelo Salas Martín (EDUCON), Calle Sansofé 12, Los Realejos, 38410, Santa Cruz de Tenerife , direccion@educon.es.Finalidad: Los datos personales serán tratados principalmente para las siguientes finalidades:PROTECCIÓN DE DATOS• Gestionar la inscripción y la adecuada organización de las actividades desarrolladas por EDUCON, en las que el menor haya sido inscrito. • Gestionar la recogida de los menores en el centro. En caso de facilitar datos de terceros usted deberá hacer llegar esta información al interesado. • Gestión del cobro de las actividades en las que se haya inscrito y/o servicios complementarios en los que los usuarios se hayan apuntado. • Envío de información sobre las actividades del centro, en caso de otorgar su consentimiento expreso.ConformeNo conforme ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Legitimación: Ejecución de la inscripción que usted ha realizado y su consentimiento expresoDestinatarios: Se podrá comunicar sus datos a empresas colaboradoras en caso de que sea necesario para la pres-tación del servicio en el que se ha inscrito o por obligación legal. En otro caso se solicitará su consentimientoSus derechos: Tiene derecho de acceso, rectificación, portabilidad, supresión, limitación y oposición a su tratamien-to, tal y como se explica en la información adicional.Información Adicional: Puede consultar la Política de Privacidad en www.educon.es.AUTORIZACIÓN PARA USO IMÁGENESCarmelo Salas Martín (EDUCON) solicita su permiso para la utilización de su imagen, conforme a lo siguiente: Las imágenes se recogerán durante las actividades desarrolladas por EDUCON en las que su hijo se ha inscrito. • La finalidad del tratamiento de las imágenes será: -Las imágenes se recogerán durante las actividades desarrolladas por EDUCON en las que su hijo se ha inscrito. -La finalidad del tratamiento de las imágenes será:Uso interno en memorias y proyectos de Carmelo Salas Martín -EDUCON.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Página web y redes sociales de Carmelo Salas Martín- EDUCON.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Informar a los/as padres/madres del alumnado mediante el correo electrónico, aplicaciones móviles u otros medios de comuni-cación.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Documentos informativos de la actividad del centro, como cartas de servicios, trípticos informativos, carteles promocionales de actividades, etc.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Informes, documentos o solicitudes destinados a otras administraciones públicas.SINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!-La base jurídica para el tratamiento de las imágenes será su consentimiento. • No se comunicarán a terceros, salvo los necesarios para la finalidad o excepto por obligación legal. • Una vez sus datos ya no sean necesarios, se suprimirán con las medidas de seguridad adecuadas. •Tiene derecho a ejercer sus derechos tal como se ha indicado previamente dirigiéndose a Carmelo Salas (EDUCON) junto con una fotocopia de su DNI o documento análogo en derecho, indicando el tipo de derecho que quiere ejercer.AUTORIZACIÓN NO AUTORIZACIÓN ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!INFORMACIÓN COMERCIALDeseo recibir comunicaciones comerciales, noticias y/o novedades a través de los contactos facilitados (vía móvil-llamada telefónica, whatsapp, mensajería, email, correo postal u otro medio de comunicación):SI NO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Con la firma del presente documento, el firmante se considera informado y otorga su consentimiento para el tratamiento mencionado.NOMBRE PADRE, MADRE o TUTORNOMBRE PADRE, MADRE o TUTOR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º APELLIDO PADRE, MADRE o TUTOR1º APELLIDO ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º APELLIDO PADRE, MADRE o TUTOR2º APELLIDO2º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@ 1º APELLIDO 1º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@ 2º APELLIDO 2º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!FECHAFECHA¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!El envio de archivos adjunto no funciona en sistema Android envie las fotos por el correo electronico.FIRMA¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDUCON le indica que deberá enviar foto (tamaño carnet de su hijo/a) y DNI (Madre, padre y/o tutor legal) al correo direccion@educon.esOrden de domiciliación de adeudo directo SEPAMediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la ent idad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financieraNúmero de cuenta - IBANIBANPonga aqui numero de IBAN..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OBSERVACIONES: El número de cuenta especificado será utilizado en caso de impago y/o necesidad de devolución por parte de nuestro Dpto.Contable EDUCON. TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA EST A ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIAEn cumplimiento de lo que dispone la normativa vigente en materia de protección de datos personales, entre otros el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (RGPD), le informamos que los datos personales incorporados en este documento serán tratados por Carmelo Salas Martín (EDUCON) (responsable del Tratamiento), con el fin de mantener una relación comercial, y las conservará mientras se mantenga esta relación. No se comunicarán los datos a terceros, excepto por obligación legal, ni se realizará ninguna transferencia internacional sin su consentimiento previo. Así mismo, se le informa que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y los de limitación y oposición a su tratamiento dirigiéndose a Carmelo Salas Martín (EDUCON) con domicilio Calle Sansofé 12, 38410, Los Realejos, Santa Cruz de Tenerife o enviando un correo electrónico a direccion@educon.es, junto con una fotocopia de su documento identificativo indicando el tipo de derecho que quiere ejercer. Si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente, podrá presentar una reclamación ante la autoridad de control en www.agpd.es. Puede consultar información más detallada sobre cómo tratamos sus datos en la Política de Privacidad que encontrará en www.educon.es.DECLARACIÓN RESPONSABLE PROTOCOLO COVIDSiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Declaro que el participante no ha tenido en los últimos 15 días antes del inicio de la Actividad ninguno de los siguientes síntomas:FIEBRE - TOSA SECA - CANSANCIO - DIARREA - DOLOR DE CABEZA - DOLOR DE GARGANTA - PERDIDA DE OLFATO O DEL GUSTO - DIFICULTAD PARA RESPIRAR O SENSACION DE FALTA DE AIRE - DOLOR O PRESIÓN DE PECHO - INCAPACIDAD PARA HABLAR O MOVERSESiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Declaro que en los últimos 15 días ningún miembro del núcleo familiar tuvo síntomas ni le fue diagnosticado la enfermedad de covid-19.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Ha sido informado por parte de la organización de todas las medidas y protocolos adaptados para el buen funcionamiento de la actividad.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!En caso de alguno de estos síntomas una vez iniciada la actividad, suspenderá automáticamente la participación de mi hijo en el campamento y pondré el caso en conocimiento del centro de salud o autoridades sanitarias.EnviarAviso LegalPolítica de PrivacidadPolítica de Cookies Comparte esto:TwitterFacebookWhatsAppImprimirMe gusta esto:Me gusta Cargando...
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