FICHA DE INSCRIPCION GAE 22/23 – CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo FICHA DE INSCRIPCION GAE 22/23 - CEIP Emeterio Gutiérrez AlbeloDATOS ALUMNO O ALUMN@NOMBRE ALUMN@NOMBRE ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!APELLIDOS ALUMN@APELLIDOS ALUMN@NOMBRE ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DNI o PASAPORTEDNI o PASAPORTE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!SOCIOSINO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!INDICAR EN CASO AFIRMATIVOAMPAAAVV¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!FECHA DE NACIMIENTOFECHA DE NACIMIENTO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDAD ALUMN@EDAD ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDUCON le indica que deberá enviar foto (tamaño carnet de su hijo/a) y DNI (Madre, padre y/o tutor legal) al correo direccion@educon.esCENTRO DE ESTUDIO 2022/23 Anote aqui el centro donde realiza los estudios en el 2021/22..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!CURSO DE ESTUDIO 2022/23 Anote aqui el curso donde realiza los estudios en el 2021/22..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DATOS PADRE, MADRE o TUTOR LEGALNOMBRE PADRE , MADRE o TUTOR LEGALNOMBRE PADRE , MADRE o TUTOR LEGAL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º APELLIDO P/M/T1º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º APELLIDO P/M/T2º APELLIDO ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DNI o PASAPORTEDNI o PASAPORTE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!ESTADO CIVILESTADO CIVILCASADO/ASOLTERO/ASEPARADO/ADIVORCIADO/AESTADO CIVIL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!E-MAILTU E-MAIL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO FIJOTELEFONO FIJO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!TELEFONO MOVILTELEFONO MOVIL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!DOMICILIODOMICILIO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!CODIGO POSTALCODIGO POSTAL¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!LOCALIDADLOCALIDAD¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PROVINCIA- PROVINCIA -S/C DE TENERIFELAS PALMAS (GRAN CANARIAS)- PROVINCIA -¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PAIS- PAIS -ESPAÑA- PAIS -¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EN CASO DE URGENCIAS LLAMAR AL TELEFONOTELEFONO URGENCIA ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OBSERVACIONES MEDICA DE INTERÉSPROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!PROBLEMAS RESPIRATORIOS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!ALERGIAS¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OTRA OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!ACTIVIDADES GAE 2022/23 - CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo1º ACTIVIDAD GAE1º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO1º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea1º ACTIVIDAD GAEAT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT - RECOGIDA TARDIART - RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLES EFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S1º ACTIVIDAD GAE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea1º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15- 17.15 Recogida Tardía (Mes)15.15- 17.15 Recogida Tardía (Bono-1015.15- 17.15 Recogida Tardía días)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17:15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15-19:15 Entrenamiento Funcional Niñ@s (MIERCOLES - VIERNES)1º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º ACTIVIDAD GAE2º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO2º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea2º ACTIVIDAD GAE AT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT - RECOGIDA TARDIART - RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLES EFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S2º ACTIVIDAD GAE ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea2º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15- 17.15 Recogida Tardia (Mes)15.15- 17.15 Recogida Tardia (Bono-10 días)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17.15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15-19.15 Entrenamiento Funcional Niñ@s (MIERCOLES - VIERNES)2º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!3º ACTIVIDAD GAE3º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO3º ACTIVIDAD GAE3º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO3º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea3º ACTIVIDAD GAEAT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT - RECOGIDA TARDIART - RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLESEFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S3º ACTIVIDAD GAE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!3º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea3º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15- 17.15. Recogida Tardía (Mes)15.15- 17.15. Recogida Tardía (Bono-10 días)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17.15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15- 19.15 Entrenamiento Funcional (MIERCOLES-VIERNES)3º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!3º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!4º ACTIVIDAD GAE4º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO4º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea4º ACTIVIDAD GAEAT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT. RECOGIDA TARDIART. RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLESEFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S4º ACTIVIDAD GAE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!4º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea4º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15- 17.15 Recigada Tardía (Mes)15.15- 17.15 Recigada Tardía (Bono-10 días)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17.15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15- 19.15 Entrenamiento Funcional Niñ@s (MIERCOLES- VIERNES)4º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!4º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!5º ACTIVIDAD GAE5º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO5º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea5º ACTIVIDAD GAEAT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT- RECOGIDA TARDIART- RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLES EFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S5º ACTIVIDAD GAE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!5º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea5º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15 - 17.15 Recpgoda Tardía (Mes)15.15 - 17.15 Recpgoda Tardía (Bono-10 días)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17.15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15- 19.15 Entrenamiento Funcional Niñ@s (MIERCOLES - VIERNES)5º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!5º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!6º ACTIVIDAD GAE6º ACTIVIDAD,CENTRO,HORARIO6º ACTIVIDAD GAE :Selecciones la Opcion que mas desea6º ACTIVIDAD GAEAT - ACOGIDA TEMPRANAAT - ACOGIDA TEMPRANA BONO 10 DIASRT - RECOGIDA TARDIART - RECOGIDA TARDIA BONO 10 DIASAE - APOYO ESCOLARINGLESEFN- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL NIÑ@S6º ACTIVIDAD GAE¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!6º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :Selecciones el horario que mas desea6º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :07.00- 08.30 Acogida Temprana (Mes)07.00- 08.30 Acogida Temprana (Bono-10 días)15.15 - 17.15 Recogida Tardía (Mes)15.15 - 17.15 Recogida Tardía (Mes)17.15- 18.15 Apoyo Escolar (LUNES-MIERCOLES)17.15- 18.15 Inglés (MARTES-JUEVES)18.15- 19.15 Entrenamiento Funcional Niñ@s (MIERCOLES - VIERNES)6º HORARIO CEIP Emeterio Gutiérrez Albelo :¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!6º OBSERVACIÓN A CONSIDERAR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!A MI HIJO/A A MARCHARSE SOLO/A DEL CENTRO AL TERMINO DE ESCOLARSI AUTORIZONO AUTORIZO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EN CASO NEGATIVO AUTORIZOA LAS SIGUIENTES PERSONAS A RECOGERLO/A ALTERMINO DE DICHA ACTIVIDADES1ª AUTORIZACION AUTORIZO LA RECOGIDA1º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2ª AUTORIZACION AUTORIZO LA RECOGIDA2º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!3ª AUTORIZACION AUTORIZO LA RECOGIDA3º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!3º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!4ª AUTORIZACION AUTORIZO LA RECOGIDA4º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!4º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!5ª AUTORIZACION AUTORIZO LA RECOGIDA5º NOMBRE AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!5º DNI AUTORIZADO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!El pago de la actividad se realiza por cajero o transferencia entre los días 1-10 de cada mes durante el curso. En caso de baja deberá enviar un correo electrónico a direccion@educon.es, anterior al día 25 (este inclusive) del mes anterior para proceder a las gestiones administrativas oportunas. En caso de impago EDUCON se reserva el derecho de tramitar baja. Le informamos de que no se recuperan sesiones salvo falta por causas mayores del equipo EDUCON.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Si hace uso del comedor escolar autorizo al equipo EDUCON a recoger a mi hijo/a para llevarlo a la actividad.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Autorizo al equipo EDUCON a realizar las actuaciones oportunas a favor de la mejora de salud de su hijo/a en caso de accidentes leves y/o graves, avisando previamente al 112 en caso de accidentes graves.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Si hace uso del transporte escolar autorizo al personal de comedor a recoger a mi hijo/a al término de la actividad.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Para alumnado con enfermedades crónicas o con posible riesgo por su salud se especifica que el ultimo responsable de las consecuencias que se pueda derivar de la enfermedad de su hijo es el padre, madre y/o tutor legal.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Estoy informado del pago de seguro de accidentes para dar asistencia médica en la actividad inscrito/a. La no con-formidad exime a EDUCON de cualquier responsabilidad legal ante una situación de accidente en nuestra actividad.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOSRESPONSABLE: El centro educativo, AMPA o asociación al que acude el alumno o alumna inscrita.FINALIDAD: - Gestionar la inscripción, pago de la cuota y asistencia a la actividad del alumnado. - En caso de menores de edad, gestionar la recogida de los menores en el centro. En caso de facilitar datos de terceros usted deberá hacer llegar esta información al interesado.LEGITIMACIÓN: - Ejecución de contrato (inscripción de actividad). - En caso de facilitar datos de salud (alergias/medicación) se basará en su consentimiento.SUS DERECHOS: Tiene derecho de acceso, rectificación, supresión, y demás derechos que podrá ejercer tal como se explica en la Política de Privacidad que puede encontrar en www.educon.es. Tiene derecho a retirar el consentimiento prestado en cualquier momento. La retirada del consentimiento no afectará a la licitud del tratamiento efectuado previamente.AUTORIZACIONESRESPONSABLE: Carmelo Salas Martín, EDUCON, direccion@educon.es.DPD: Invesgia Nubelia S.L.U. dpd@nubelia.cloudFINALIDAD: Utilización de la imagen del alumnado según las finalidades para las que preste su consentimiento.SUS DERECHOS: Tiene derecho de acceso, rectificación, supresión, y demás derechos explicados en www.educon.es.AUTORIZACIÓN PARA USO IMÁGENESCarmelo Salas Martín (EDUCON) solicita su permiso para la utilización de su imagen, conforme a lo siguiente: Las imágenes se recogerán durante las actividades desarrolladas por EDUCON en las que su hijo se ha inscrito. • La finalidad del tratamiento de las imágenes será: -Las imágenes se recogerán durante las actividades desarrolladas por EDUCON en las que su hijo se ha inscrito. -La finalidad del tratamiento de las imágenes será:Uso interno en memorias y proyectos de Carmelo Salas Martín -EDUCON.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Página web y redes sociales de Carmelo Salas Martín- EDUCON.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Informar a los/as padres/madres del alumnado mediante el correo electrónico, aplicaciones móviles u otros medios de comunicación.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Utilización para publicidad (medios de comunicación, trípticos, carteles)SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo! Compartir con el resto de alumnado/participantes de la actividad EDUCONSiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Informes, documentos o solicitudes destinados a otras administraciones públicas.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!-La base jurídica para el tratamiento de las imágenes será su consentimiento. • No se comunicarán a terceros, salvo los necesarios para la finalidad o excepto por obligación legal. • Una vez sus datos ya no sean necesarios, se suprimirán con las medidas de seguridad adecuadas. •Tiene derecho a ejercer sus derechos tal como se ha indicado previamente dirigiéndose a Carmelo Salas (EDUCON) junto con una fotocopia de su DNI o documento análogo en derecho, indicando el tipo de derecho que quiere ejercer.AUTORIZACIÓN NO AUTORIZACIÓN ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!INFORMACIÓN COMERCIALDeseo recibir comunicaciones comerciales, noticias y/o novedades a través de los contactos facilitados (vía móvil-llamada telefónica, whatsapp, mensajería, email, correo postal u otro medio de comunicación):SI NO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Con la firma del presente documento, el firmante se considera informado y otorga su consentimiento para el tratamiento mencionado.NOMBRE PADRE, MADRE o TUTORNOMBRE PADRE, MADRE o TUTOR¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!1º APELLIDO PADRE, MADRE o TUTOR1º APELLIDO ¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!2º APELLIDO PADRE, MADRE o TUTOR2º APELLIDO2º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@ 1º APELLIDO 1º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMN@ 2º APELLIDO 2º APELLIDO¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!FECHAFECHA¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!El envio de archivos adjunto no funciona en sistema Android envie las fotos por el correo electronico.FIRMA¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!EDUCON le indica que deberá enviar foto (tamaño carnet de su hijo/a) y DNI (Madre, padre y/o tutor legal) al correo direccion@educon.esOrden de domiciliación de adeudo directo SEPAMediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la ent idad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financieraNúmero de cuenta - IBANIBANPonga aqui numero de IBAN..¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!OBSERVACIONES: El número de cuenta especificado será utilizado en caso de impago y/o necesidad de devolución por parte de nuestro Dpto.Contable EDUCON. TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA EST A ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIAEn cumplimiento de lo que dispone la normativa vigente en materia de protección de datos personales, entre otros el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (RGPD), le informamos que los datos personales incorporados en este documento serán tratados por Carmelo Salas Martín (EDUCON) (responsable del Tratamiento), con el fin de mantener una relación comercial, y las conservará mientras se mantenga esta relación. No se comunicarán los datos a terceros, excepto por obligación legal, ni se realizará ninguna transferencia internacional sin su consentimiento previo. Así mismo, se le informa que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y los de limitación y oposición a su tratamiento dirigiéndose a Carmelo Salas Martín (EDUCON) con domicilio Calle Sansofé 12, 38410, Los Realejos, Santa Cruz de Tenerife o enviando un correo electrónico a direccion@educon.es, junto con una fotocopia de su documento identificativo indicando el tipo de derecho que quiere ejercer. Si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente, podrá presentar una reclamación ante la autoridad de control en www.agpd.es. Puede consultar información más detallada sobre cómo tratamos sus datos en la Política de Privacidad que encontrará en www.educon.es.DECLARACIÓN RESPONSABLE PROTOCOLO COVIDSiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Declaro que el participante no ha tenido en los últimos 15 días antes del inicio de la Actividad ninguno de los siguientes síntomas:FIEBRE - TOSA SECA - CANSANCIO - DIARREA - DOLOR DE CABEZA - DOLOR DE GARGANTA - PERDIDA DE OLFATO O DEL GUSTO - DIFICULTAD PARA RESPIRAR O SENSACION DE FALTA DE AIRE - DOLOR O PRESIÓN DE PECHO - INCAPACIDAD PARA HABLAR O MOVERSESiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Declaro que en los últimos 15 días ningún miembro del núcleo familiar tuvo síntomas ni le fue diagnosticado la enfermedad de covid-19.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!Ha sido informado por parte de la organización de todas las medidas y protocolos adaptados para el buen funcionamiento de la actividad.SiNo¡Se requiere campo!¡Se requiere campo!En caso de alguno de estos síntomas una vez iniciada la actividad, suspenderá automáticamente la participación de mi hijo en el campamento y pondré el caso en conocimiento del centro de salud o autoridades sanitarias.EnviarAviso LegalPolítica de PrivacidadPolítica de Cookies (Visited 101 times, 1 visits today)Comparte esto:TwitterFacebookWhatsAppImprimirMe gusta esto:Me gusta Cargando...